Глаукома — это серьезно. Для пациентов — потому что это заболевание глаз медленно отнимает зрение, и его необходимо постоянно контролировать. Для специалистов — потому что до сих пор не существует “золотого стандарта” в лечении глаукомы. Научные исследования в этой области ведутся постоянно, и новые разработки расширяют возможности сохранить зрение пациентов. О современных подходах в лечении глаукомы рассказывает главный врач клиники “Эксимер” в Санкт-Петербурге, офтальмохирург Евгений Петрович Гурмизов.
Глаукома как нейродегенеративное заболевание
Начнем с того, что глаукома — это многофакторное заболевание. Современное понимание причины глаукомного процесса связано с прогрессирующей потерей ганглиозных клеток сетчатки. Это нейродегенеративное заболевание сопровождается тремя основными проявлениями: периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и характерными изменениями поля зрения.
Хотя давление внутри глаза при глаукоме не всегда повышенное, оно остается одной из основных причин необратимой утраты зрения. Усилия врача и пациента, как правило, направлены на то, чтобы сбалансировать давление. Но этого недостаточно. Качественно новый подход в лечении глаукомы заключается в этиотропном и патогенетическом лечении одновременно. То есть, необходимо воздействовать и на причину патологии, и на те аномальные процессы, которые она вызывает. Вероятно, именно такой подход станет будущим “золотым стандартом” лечения глаукомы.
Снижения внутриглазного давления недостаточно
Пациентам с глаукомой необходимо знать, что стабилизация внутриглазного давления при глаукоме — далеко не окончательный результат лечения. После достижения целевого показателя давления важно, чтобы процесс сопровождался приемом препаратов, обладающих нейропротективными функциями. Например, это ингибиторы синтеза простагландинов. Нейропротекторы прямого действия защищают нейроны сетчатки и волокон зрительного нерва за счет блокирования прямого повреждения клеток продуктами перекисного окисления липидов. Поскольку нейропротекторы прямого действия влияют на основные звенья патогенеза заболевания, эти препараты необходимы всем пациентам с глаукомой. Только в этом случае можно обеспечить максимальную защиту сетчатки и зрительного нерва от потери ганглиозных клеток для сохранения зрения пациента.
Целевой показатель внутриглазного давления индивидуален
Подчеркну, что понятие целевого давления — это индивидуальный показатель. У каждого человека он свой. “Нормальное давление” — это понятие относительное, потому что каждый глаз уникален. Например, если у пациента миопия, то его глаз перерастянут. В этом случае давление 13 мм рт. ст. может быть для него намного опаснее, чем давление 24 мм рт. ст. для пациента, у которого нет близорукости.
Более того, на каждой стадии развития глаукомы целевой показатель давления может меняться. Важно, чтобы пациент понимал, что цифры сами по себе ни о чем не говорят. Назначая лечение, мы исходим из особенностей зрительной системы конкретного человека. Целевое значение давления должно подтверждаться в динамике. Поэтому при глаукоме необходимо регулярно один раз в полгода приходить на прием лечащего офтальмолога и проводить глубокое исследование зрительной системы с применением оптической когерентной томографии. Этот диагностический метод позволяет отслеживать процессы в клетках сетчатки и получать точные данные о том, стабилизирована глаукома или нет.
Комбинированная медикаментозная терапия без консервантов
Все разнообразие гипотензивных капель сводится к шести основным видам. В последние годы наблюдается тенденция разработки комбинированных препаратов, чтобы сократить количество лекарств, которые нужно принимать пациенту ежедневно. Такой подход становится более эффективным, чем монотерапия или сочетание отдельных препаратов.
Для минимизации нежелательных побочных эффектов, вызванных использованием традиционных консервантов, в препаратах нового поколения используются более щадящие вещества либо консерванты, способные разрушаться в процессе инстилляции.
Другой способ избежать влияния консерванта — полный отказ от него. Примером такой оптимизации может служить уникальная технология для использования офтальмологических средств — OSD-флакон. Он разработан так, чтобы обеспечивать стерильность препарата без добавления в него консервантов. Конструкция дозатора не позволяет воздуху проникать внутрь флакона, тем самым защищая его содержимое от бактерий. Также многие современные препараты выпускаются в одноразовых тюбиках-капельницах, которые позволяют использовать препараты без консервантов.
Применение альтернативных гипотензивных способов лечения
Десять лет назад лечение первичной глаукомы начиналось исключительно с назначения медикаментозных препаратов. Обычно, если одного препарата оказывалось недостаточно, врач усиливал лечение, часто назначая до трех различных лекарств, прежде чем даже рассматривал возможность назначения других методов. Основная проблема при использовании нескольких видов препаратов — низкая приверженность терапии. Многие пациенты считают ежедневное применение глазных капель сложным. Исследования показали: чем больше различных медикаментов назначается, тем хуже соблюдается режим лечения.
В последние годы офтальмологами во всем мире в качестве терапии первой линии применяется селективная лазерная трабекулопластика и другие лазерные методы. В 2023 году были опубликованы итоги шестилетнего научного исследования LiGHT (Лазер при глаукоме и глазной гипертензии), демонстрирующего, что селективная лазерная трабекулопластика обеспечивает лучший долгосрочный контроль внутриглазного давления, чем первоначальная капельная терапия. Еще более важно, что у людей, прошедших лазерное лечение глаукомы, ниже уровень потери периферического зрения и гораздо ниже уровень необходимости в дальнейшей инвазивной хирургии.
Распространение микроинвазивной хирургии
Новая разновидность вмешательств в хирургии глауком получила распространение за предыдущее десятилетие — это микроинвазивная хирургия. К этому направлению относится имплантация дренажей и микроскопических устройств, которые помогают сбалансировать внутриглазное давление. К этому виду лечения прибегают на любых стадиях развития глаукомы.
Среди многообразия антиглаукомных дренажей выделю инновационный микро-шунт PreserFlo, который в нашей клинике появился в 2024 году. По сути, эта технология — новый этап эволюции микро-шунтов, в котором учтены все недостатки предыдущих устройств. PreserFlo позволяет стабилизировать давление при запущенных глаукомах, в случае ранее оперированной глаукомы, которая плохо поддавалась лечению другими методами. Этот стент способен надежно стабилизировать внутриглазное давление у пациентов в течение длительного времени и снизить необходимость в использовании гипотензивных препаратов.
Преимуществом лечения с использованием микро-имплантов является и то, что такие операции минимально инвазивны, занимают меньше времени, чем традиционная антиглаукомная хирургия, проводятся под местной капельной анестезией без госпитализации и сокращают период реабилитации для пациента.
В арсенале современной офтальмологии сегодня достаточно возможностей для того, чтобы контролировать глаукому и предотвратить утрату зрения. Для успешного лечения этого заболевания нужны совместные усилия врача и пациента и, как я уже отметил, регулярное наблюдение и тщательные диагностические обследования зрительной системы.
Запишитесь на диагностику зрения и узнайте о своем здоровье больше!
Листая дальше, вы перейдёте на nn.excimerclinic.ru